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Membresía

 

 

SOLICITUD DE MEMBRESIA


I. DATOS PERSONALES

Apellidos:

Nombres:

Cedula de identidad:

Profesion y Ocupacion:

Direccion:

Sector/Ciudad:

Telefono Residencia:

Celular:

Telefono Oficina:

Correo Electronico:

Fax:

Beeper:

II. MOTIVACION PARA PARTICIPAR

 

III. TIPOS DE MEMBRESIA

 
Contribucion Mensual
Membresia Individual
$50.00
$100.00
$200.00
Membresia Corporativa
$500.00
$1,000.00
$2,000.00

IV. VALOR DE SU CONTRIBUCIÓN:

Membresia Individual
Membresia Corporativa
$50.00
$100.00
$200.00
$500.00
$1,000.00
$2,000.00

 

Forma de Pago Semestral Anual
Cheque Efectivo Tarjeta de Credito No.

 

 

Fecha de solicitud:  
Firma:  

* Favor de llenar este formulario y enviarlo al correo electronico del Instituto: webmaster@idhsd.org
• La aprobación de la presente solicitud queda a discreción del Consejo Directivo del IDHSD.
• Favor anexar copia de su Cédula de Identidad y Electoral.

 

 

 

 

 

 

   
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